이식대상자의 선정기준에 의한 의학적 응급도와 그 판별기준, 항목별 점수

□ 목적

이 기준은 장기등 이식에 관한 법률 시행령 제26조에 따라 이식대상자의 선정기준에 의한 의학적 응급도와 그 판별기준, 항목별 점수와 그 시행에 필요한 사항에 관하여 규정함을 목적으로 한다.

□ 이식대상자 선정 세부사항

1. 장기등 이식에 관한 법률 시행령〔별표5〕이식대상자의 선정기준(이하 “이식대상자 선정 기준”이라 한다)에 의한 1. 일반기준 제가호 중 이식대상자의 혈액형이 장기등기증자의 혈액형과 같거나 기증자로부터 수혈이 가능한 혈액형이라 함은 ABO 혈액형(A, AB, B 및 O)을 의미한다.

2. 이식대상자 선정기준에 의한 1. 일반기준 제나호 중 동일권역 이라 함은 장기등이식대기자가 등록한 장기이식등록기관의 소재지가 1. 일반기준 제나호 4)에 명시된 권역과 동일한 경우를 의미한다.

3. 신장 및 췌장

(현행과 같음)

4. 간장

가. 이식대상자 선정기준 2. 장기별 기준 제나호 1)의 응급도는 가장 높은 등급부터 다음과 같다.

(1) 응급도  1 (기준 참고 : 멜드 혹은 펠드점수와 상관 없음)

(2) 응급도 2  (멜드 혹은 펠드점수 38점부터 40점까지)

(3) 응급도 3  (멜드 혹은 펠드점수 31점부터 37점까지)

(4) 응급도 4 (멜드 혹은 펠드점수 21점부터 30점까지)

(5) 응급도 5 (멜드 혹은 펠드점수 20점 이하)

나. 가목 규정에 의한 응급도 결정을 위한 멜드점수는 크레아티닌, 빌리루빈, INR 검사값을 아래의 공식에 적용하여 산출된 점수이며 펠드점수는 12세 미만에 적용되며 빌리루빈, INR, 알부민 검사값을 아래의 공식에 적용하여 산출된 점수로 이를 멜드점수/펠드점수(MELD, Model for End-stage Liver Disease)/(PELD, Pediatric End-stage Liver Disease)라 한다.

※MELD 점수 공식=[0.957ⅹLoge(creatinine mg/dL)+0.378ⅹLoge(bilirubin

mg/dL) +1.120ⅹLoge(INR) + 0.643]*10

※PELD 점수 공식=[0.480 x Loge(bilirubin mg/dL)+ 1.857 x Loge(INR)- 0.687x

Loge(albumin g/dL)+0.436(age score)+0.667(growth failure

(<-2 standard deviation)]*10

※ 크레아티닌, 빌리루빈, INR 검사 결과가 1.0보다 낮으면 1.0 으로 자동 대치되며 소숫점 2자리까지 입력

※ 혈액투석 여부에서 “예” 는 크레아티닌 4.0으로 자동 대치

※ 혈액투석은 등록일 기준(등록일 포함) 7일 전부터 주 2회 이상의 혈액투석 또는 24시간 지속적 신대체요법(등록일 포함) 시행 시 해당됨.

※ 소아의 경우 age score는 등록시점 1세 미만인 경우 1, 1세 이상인 경우 0으로 계산되며 1세 이전에 등록한 환아의 경우 24개월까지 1세 미만(age score=1)에 포함되며  PELD는 12세 미만에 적용됨.

※ Growth failure 기준 적용 : 2007년 질병관리본부 성장도표 신장, 체중 5번째 백분위수(-2sd)보다 아래면 1로 자동계산되며 그 외는 0임.

※ 멜드 혹은 펠드점수 40점 이상은 40점으로 간주함.

다. 가목의 규정에 의한 응급도 결정을 위한 판별기준은 다음과 같다.

(1) 성인의 경우(18세 이상)

(가) 응급도 1

18세 이상의 전격성 간부전증(Fulminant liver failure)환자가 7일 이내에 간이식을 받지 않으면 생명 연장의 희망이 없는 상태로 다음 중 한 가지 이상에 해당하는 경우를 말한다.

① 만성 간질환 없이 간질환의 증상이 나타난 후 8주 이내에 뚜렷한 간성혼수가 동반된 급성전격성 간부전증(Fulminant liver failure) 환자로, 중환자실에 입원 중이면서 다음의 3가지 조건 중에 하나 이상을 동반한 경우

㉮ 인공호흡요법

㉯ 신대체요법

㉰ INR>2.0

② 간 이식 후 7일 이내에 이식된 간이 기능을 하지 못하는 경우(Primary non function)로 ㉮ 혹은 ㉯ 조건을 동반한 경우

㉮ AST≧3,000 이면서 다음의 2가지 조건중 하나 이상을 만족하는 경우

2가지 조건은 INR≧2.5, 뚜렷한 산성혈증(acidosis, 동맥혈 PH≦7.30 혹은          정맥혈 PH≦7.25 이거나/혹은 lactate≧4mMol/L)

(단, 검사결과는 간이식 후 7일 이내 검사결과여야 함.)

㉯ 무간상태(Anhepatic state)

③ 간 이식 후 7일 이내에 간동맥성 혈전증(Hepatic artery thrombosis)이 있는 경우로 ②의 ㉮ 혹은 ㉯ 조건을 만족하는 간손상이 입증되어야 한다.

④ 윌슨병(Wilson's disease)환자에서 급성 간부전증이 동반된 경우

응급도 1 세부기준 (2015년 1차 장기이식운영위원회)

○ 재이식후 8일 이상의 경우에는 응급도 1로 응급도를 등록할 수 없음

○ 알콜성 간질환, B형간염, C형간염 등의 만성간질환(병력 유무 확인 후 유로 확인된

경우)은 응급도1로 응급도를 등록할 수 없음

○ 간성 혼수는 간성혼수정도(grade) 3등급 이상을 말함.

※ Hepatic Encephalopathy Grade: Description of mental status

Grade Ⅰ : Lethargy                      Grade Ⅱ : Drowsy

Grade Ⅲ : Deep drowsy / Stuporous     Grade Ⅳ : Semi-coma/Coma

○ 응급도 1 등록시 멜드점수 등록 필수

(나) 응급도 2

응급도 2는 등록/재등록 당시의 멜드점수가 38점부터 40점까지의 환자를 의미한다.

(다) 응급도 3

응급도 3는 등록/재등록 당시의 멜드점수가 31점부터 37점까지의 환자를 의미한다.

(라) 응급도 4

응급도 4는 등록/재등록 당시의 멜드점수가 21점부터 30점까지의 환자를 의미한다.

(마) 응급도 5

응급도 5는 등록/재등록 당시의 멜드점수가 20점 이하의 환자를 의미한다.

(바) 간세포암인 경우 밀란기준(Milan Criteria)에 해당되는 경우 대기자에게 추가점수를 다음과 같이 부여한다.

① 멜드점수 0 ~13인 대기자 : 멜드점수에 + 4점

② 멜드점수 14~20인 대기자 : 멜드점수에 + 5점

※ 멜드점수 21점 이상은 추가점수 없음.

※ 간세포암으로 등록하여 추가점수를 받고자하는 이식대기자는 관련 영상의학 결과지를 KONOS 업무프로그램에 첨부하여야 한다.

(밀란기준 : 직경이 5㎝이하의 한 개의 종양 혹은 3개 이하의 종양으로 각 종양의          직경이 3㎝이하인 경우)

(2) 소아인 경우(18세 미만)

(가) 응급도 1

집중치료실에 입원한 급성 또는 만성 간부전증(Liver failure)인 환자로 7일 이내에 간이식을 받지 않으면 생명연장의 희망이 없는 상태로 다음 중 한 가지 이상 해당하는 경우

① 만성 간질환 없이 간질환의 증상이 나타난 후 8주 이내에 뚜렷한 간성 혼수가  동반된 급성 전격성 간부전증 (Fulminant liver failure)환자로 다음의 3가지 조건 중에 하나 이상을 동반한 경우

㉮ 인공호흡요법

㉯ 신대체요법

㉰ INR>2.0

② 간이식 후 7일 이내에 이식된 간이 제 기능을 하지 못하는 경우(Primary non -function)로 다음의 조건 중 2가지 이상을 동반한 경우로 정의한다.

(단, 검사결과는 간이식 후 7일 이내 검사결과여야함.)

㉮ ALT≧2,000

㉯ INR≧2.5

㉰ Total bilirubin≧10mg/dl

㉱  뚜렷한 산성혈증(acidosis, 동맥혈 PH≦7.30 혹은 정맥혈 PH≦7.25 이거나/혹은 lactate≧4mMol/L)

③ 간이식 후 14일 이내에 간동맥성 혈전증이 있는 경우

④ 윌슨병(Wilson's disease) 환자에서 급성 간부전증이 동반된 경우

⑤ 만성간질환자 중 멜드(펠드)점수가 25점보다 큰 경우(>25)로, 다음 4가지 조건중 하나를 동반하는 경우

㉮ 인공호흡요법 유지

㉯ 소화기계 출혈로 24시간내에 30ml/kg 이상의 적혈구(RBC) 수혈이 필요한 경우

㉰ 투석이나 CVVH/CVVD가 필요한 신기능장애 혹은 신부전 상태

㉱  등록/재등록후 48시간 내에 Glasgow coma scale<10 인 경우

□ 응급도 1 세부기준

○ ① ② 조건으로는 재이식후 8일 이상의 경우에는 응급도 1로 응급도를 등록할 수 없음.

○ 간성혼수는 간성혼수 정도(grade) 3등급 이상을 말함.

○ 응급도 1 등록시 펠드점수 등록 필수

(나) 응급도 2

응급도 2는 등록/재등록 당시의 펠드점수가 38점부터 40점까지의 환자를 의미한다

(다) 응급도 3

응급도 3는 등록/재등록 당시의 펠드점수가 31점부터 37점까지의 환자를 의미한다

(라) 응급도 4

응급도 4는 등록/재등록 당시의 펠드점수가 21점부터 30점까지의 환자를 의미한다.

(마) 응급도 5

응급도 5는 등록/재등록 당시의 펠드점수가 20점 이하의 환자를 의미한다.

라. 가목의 규정에 의한 응급도 적용의 세부규정은 다음과 같다.

(1) 장기이식의료기관은 모든 간장이식대기자의 응급도를 처음 등록할 경우 KONOS 업무프로그램(질병보건통합관리시스템)에 멜드 항목 결과를 등록해야 하며 응급도 1의 경우「간장응급도 1 등록서식」을 등록 후 24시간 이내에 KONOS에 송부하여야 한다. 이때 응급도 1를 유지하기 위한 연장은 단 1회만 가능하며, 등록 연장을 할 경우에는 등록한 일을 제외하여 7일 이내에 KONOS 업무프로그램에 등록(수술전 관리)하여야 한다. 이때에도 등록 후 간장 응급도 서식을 24시간 이내에 KONOS에 송부하여야 한다(연장할 경우는 14일을 인정).  7일 이내에 등록 연장을 하지 않을 경우에는 멜드(펠드)점수에 의하여 응급도 2 이하의 본인의 멜드점수 응급도 군으로 자동변환되며, 응급도 1로의 등록은 단 1회만 가능하다.

(2) 장기이식등록기관은 간장 단독과 간장을 포함한 다른 장기의 동시 이식대기자를 각각 등록할 때 응급도 1로의 등록 절차는 (가)목과 동일하며, 응급도 1로의 등록은 1회만 가능하다.(2008 장기이식운영위원회)

(3) 응급도 2이하의 응급도를 등록할 경우 이식대기자의 혈액검사 크레아티닌(creatinine), 빌리루빈(bilirubin), INR 검사 결과와 혈액투석 여부를 KONOS 업무프로그램에 등록해야한다. 소아(18세 미만)인 경우는 빌리루빈(bilirubin), INR, 알부민(albumin) 검사결과와 성별, 몸무게와 신장, 나이를 추가로 등록해야한다.

(4) 응급도 2는 멜드(펠드)점수 38-40점에 해당하는 자로 7일 이내에 재등록해야 하며 48시간 이내의 검사결과로 등록하여야 한다. 장기이식등록기관은 해당 이식대기자를 등록한 후 마감시간까지 재등록하지 않을 경우 멜드(펠드)점수 6점으로 자동변환 된다. 재등록 기간 이내의 재등록은 인정되나 최대 1일 1회로 제한하고 이후의 재등록 기간은 마지막 재등록 시점을 기준으로 한다.

(5) 응급도 3은 멜드(펠드)점수 31-37점에 해당하는 자로 7일 이내에 재등록해야 하며 48시간 이내의 검사결과로 등록하여야 한다. 장기이식등록기관은 해당 이식대기자를 등록한 후 마감시간까지 재등록하지 않을 경우 멜드(펠드)점수 6점으로 자동변환 된다. 재등록 기간 이내의 재등록은 인정되나 1일 1회로 제한하고 이후의 재등록 기간은 마지막 재등록 시점을 기준으로 한다.

(6) 응급도 4는 멜드(펠드)점수 21-30점에 해당하는 자로 3개월 이내에 재등록해야 하며 14일 이내의 검사결과로 등록하여야 한다. 장기이식등록기관은 해당 이식대기자를 등록한 후 마감시간까지 재등록하지 않을 경우 멜드(펠드)점수 6점으로 자동변환 된다. 재등록 기간 이내의 재등록은 인정되나 1일 1회로 제한하고 이후의 재등록 기간은 마지막 재등록 시점을 기준으로 한다.

(7) 응급도 5는 멜드(펠드)점수 20점 이하에 해당하는 자로 6개월 이내에 재등록해야하며 30일 이내의 검사결과로 등록하여야 한다. 장기이식등록기관은 해당 이식대기자를 등록한 후 마감시간까지 재등록하지 않을 경우 멜드(펠드)점수 6점으로 자동변환 된다. 재등록 기간이내의 재등록은 인정되나 1일 1회로 제한하고 이후의 재등록 기간은 마지막 재등록 시점을 기준으로 한다.

(8) 장기이식의료기관에서는 모든 응급도(멜드 혹은 펠드점수)를 등록한 검사결과를 보관해야 한다. 장기이식의료기관은 간장대기자 중 간장이식대상자로 선정 통보되면 최종 등록 검사결과지를 KONOS로 통보해야하며 KONOS에서는 검사결과지를 확인한 후 최종 이식대상자로 확정한다. 검사결과는 응급도 2, 3인 경우 KONOS 업무프로그램에 첨부하며, 응급도 4, 5인 경우에는 선정 후 최종 등록 검사결과지를 KONOS 업무프로그램에 첨부하거나 팩스로 KONOS에 송부한다(야간 혹은 공휴일인 경우 익일 근무시간 오전 내에 송부한다.)

마. 이식대상자 선정기준 2. 장기별 기준 제나호 3에 의해 권역 및 전국 배분은 다음과 같다

(1) 응급도 1은 전국에서 선정한다

(2) 응급도 2는 각각 멜드점수마다 권역에 우선권을 준 후 전국으로 배분한다.

(3) 응급도 3은 멜드점수(31~37)군에서 권역에 우선권을 준 후 전국으로 배분한다.

(4) 응급도 4는 멜드점수(21~30)군에서 권역에 우선권을 준 후 전국으로 배분한다.

(5) 응급도 5는 멜드점수(20이하)군에서 권역에 우선권을 준 후 전국으로 배분한다.

바. 이식대상자 선정기준 2. 장기별 기준 제나호 5)에 명시된 항목별 점수는 다음과 같다.

(1) 장기등 이식대기자의 나이

나이에 따른 점수 적용이 없음

(2) 장기등이식대기자의 대기기간

(총대기자수 - 대기자 순위) / 총대기자 수 × 10점

(3) 기증전력자 등인지 여부 : 아래항목이 다수인 경우는 중복적용하지 않음

(가) 과거에 장기 등을 기증한 경우 4점(골수포함)

(나) 배우자, 직계존․비속 중 뇌사자로 장기기증을 한 경우 4점

(다) 형제 자매 중 뇌사자로 장기기증을 한 경우 3점

(라) 4촌 이내 친족 중 뇌사자로 장기기증을 한 경우 2점

(4) 응급도 1,4,5에서 장기등기증자와 혈액형이 같은지의 여부

(가) 동일한 경우 10점

(나) 수혈 가능한 경우 5점

※ 응급도 2, 3을 통털어 멜드점수 및 지역배분보다 동일 혈액형 우선 선정

(5) 기증자와의 지리적 근접도

응급도 4와 5인 경우 동일병원 10점. 이때 동일병원이라 함은 뇌사 장기기증자를 관리하는 병원과 이식대기자를 등록한 병원이 일치하는 경우를 의미한다.

사. 간장 분할이식 기증자 및 이식대기자

이식대상자 선정기준 2. 장기별 기준 제나호 7)에 의거 분할이식 기증자와 이식대기자 및 이식대상자의 선정 기준은 다음과 같다.

(1) 분할이식 기증자의 조건

(가) 혈동학적으로 안정되고 심장이 뛰고 있는 뇌사 상태의 다장기 기증자

(나) 연령이 40세 이하이면서 체중이 50㎏이상

(다) 1차 뇌사조사 후 간장 이식대상자 선정 시점까지, 다음과 같은 기준의 혈압   상승약 사용이 모두 해당하는 경우

① Dopamine 15㎍/ ㎏/min 이하

② Dobutamin 15㎍/㎏/min 이하

③ Norepinephrine 0.75㎍/㎏/min 이하

④ Epinephrine 0.075㎍/㎏/min 이하

(라) 1차 뇌사 조사 이후 중환자실 재원일수 5일 이하인 경우

(마) 적출 할 당시 24시간 전에 GOT/GPT 검사결과가 정상(40U/L)의 3배 이하인 경우

(바) 적출 할 당시 24시간 전에 혈청 sodium 160㎎/㎗ 이하인 경우

이때 (가) 내지 (다)는 필수조건이며, (라) 내지 (바)는 참고사항이다.

(2) 분할이식대기자의 조건(2005-1차 장기이식운영위원회, 2013-1차 장기이식운영위원회)

(가) 연령이 15세 이하이면서 30㎏이하인 경우

(나) Lateral segment에 국한하여 이식하는 경우

(3) 분할이식대상자 선정 기준

분할이식 대기자를 별도로 관리하며 응급도, 대기시간, 혈액형, 과거기증 여부 등은 이식대상자 선정기준 2. 장기별 기준 제나호 간장 이식대상자 선정 기준과 동일하게 적용한다. 다만, 분할이식 기증자 조건에 부적합하였으나 간장 이식대상자 선정 이후 분할 기증이 가능하다고 판단되는 경우에는 KONOS에 등록된 분할이식 대기자 순으로 선정하고, 그 분할이식 대기자 중에서 선정되지 않는 경우 이미 선정된 간장 이식대상자의 이식수술을 담당하는 장기이식의료기관의 장과 KONOS가 협의하여 선정한다. 이때 해당 장기이식의료기관은 분할 이식대상자를 선정하게 된 경과 보고서를 제출하여야한다(2008 장기이식운영위원회).

아. 대기기간

(1) 바목 (2)의 규정에 의한 대기기간은 장기이식등록기관에서 장기이식대기자의 수술 전 관리를 KONOS 업무프로그램에 등록한 일자를 기준으로 산정한다.

(2) KONOS 업무프로그램에 등록된 수술 전 관리의 응급도가 “본인수술취소”인 경우 “본인수술취소“로 등록한 일자를 포함하여 그 이전에 등록된 대기기간은 산정 되지 않으며, KONOS 업무프로그램 수술 전 관리 응급도를 재등록 할 경우 그 시점부터 대기기간은 산정 된다. 또한 수술 전 관리 응급도가 “수술불가“인 경우 ”수술불가“로 등록된 기간은 대기기간에서 산정되지 않는다. 응급도를 재등록 기간내에 등록하지 않은 경우 멜드(펠드)점수 6점으로 자동변환되며 언제든지 검사결과를 재등록하여 응급도를 상향 조정할 수 있다.

(3) KONOS 업무프로그램에 등록하여 이식 수술을 받았으나 장기의 소실 등 재이식을 받아야 하는 경우, KONOS 업무프로그램에 이식수술 정보관리 중 이식자 수술결과 정보, 이식자 장기 수술 후 관리 정보를 등록한 후, 새로운 ID를 부여받을 수 있다. 이때 대기기간은 새롭게 부여된 ID의 수술 전 관리일자로 산정 한다.

(4) 장기등 이식대기자의 대기시간 산정 등 연 과 월을 계산함에 있어 실제 대기 일자 그대로 인정한다.

자. 기타

(1) 간장 이식대상자 응급도 관련 패널티 부여(2006-1차, 2007-2차 장기이식운영위원회)

(가) 응급도 1 및 간세포암 이식대기자 추가점수로 등록하여 이식을 받은 이식대상자는 KONOS에서 응급도 실사를 통하여 확인한다.

(나) KONOS는 응급도 점검결과 응급도의 적정성에 대한 전문검토가 필요할 경우에는 간장 분과위원회에 회부한다.

(다) 간장 분과위원회에서는 담당 응급도 책임자로 하여금 허위로 올려진 응급도에 대하여 해명의 기회를 부여하되, 최종적으로 응급도가 허위로 올려졌음이 판명되는 경우 응급도에 대한 패널티를 적용한다.

(라) 패널티는 허위로 올린 기관에 대하여 응급도 한 경우 당 2개월의 기간 동안 뇌사자의 간장을 해당 기관에 부여하지 않는다. 이때 해당 기관은 자기 기관에 등록된 간장 이식대기자에게 피해가 가지 않도록 타 기관에서 이식을 받을 수 있도록 조치하여야 한다.  응급도 허위 기재가 6회 이상인 경우는 1년 동안 해당기관에 뇌사자의 간장이 부여되지 않는다.

(마) 이 기준은 2016년도 이후의 응급도 1 및 간세포암 점검 대상자에 해당하며, 패널티는 2017년부터 적용하도록 한다.

(2) 다목의 규정에 의한 응급도 1에서 5단계에 해당하지 않는 예외적인 상황에서의 응급도 등록은 간장분과위원회의 논의를 통하여 결정한다.

【참고】

□ 장기별 항목 점수

1. 신장 및 췌장

현행과 동일

2. 간장

항목	내용		점수
가. 나이	15세 이상		0점
	15세 미만		0점
나. 대기기간	(총대기자수-대기자순위)/총대기자수×10
다. 기증전력자등 인지 여부	과거에 장기등을 기증한 사실이 있는 사람 또는 그 배우자, 직계존속․비속		4점
	형제자매		3점
	4촌 이내		2점
라. 기증자와 혈액형이 같은지 여부	응급도 2, 3군	멜드점수보다 동일혈액형 우선
	응급도 1,4,5군	동일	10점
		호환	5점
마. 기증자와의 지리적 접근도	응급도 1,2,3군		동일병원 0점
	응급도 4,5군		동일병원 10점

※ 다. 항목은 중복 적용 되지 않음

□ 간장응급도 1 등록 서식

		간장응급도 1 등록 서식
KONOS ID :					(성인)			등록기관명:
대기자명 :								작성자성명: (인)
대기자 정보
∙성 명 : ∙생년월일 : 년 월 일 ∙ 성별 : □ 남자 □ 여자
∙등록일 : 년 월 일 ∙관리일자 : 년 월 일
임상 정보
∙체중 : kg ∙신장 : cm ∙혈액형: □ A □ B □ O □ AB ⦁Rh : □ + □ -
⦁진단명 : □ 급성 간부전 □ 윌슨병 □ 기타( )
Serology	검사항목		양성	음성		검사항목	양성		음성
	HBs Ag					Anti-HCV
	Anti-HBs					Anti-HIV
	Anti-HBc IgM					VDRL
과거이식여부 : □ 아니오 □ 예 1차 장기명 이식일자
2차 장기명 이식일자
응급도 1 등록 기준 - 18세 이상의 전격성 간부전증(Fulminant liver failure)환자가 7일 이내에 간이식을 받지 않으면 생명 연장의 희망이 없는 상태로 다음 중 한가지 이상에 해당하는 경우 □ 만성 간질환 없이 간질환의 증상이 나타난 후 8주 이내에 뚜렷한 간성혼수가 동반된 급성 전격성 간부전증(Fulminant liver failure)환자로, 중환자실에 입원 중이면서 다음의 3가지 조건중 한가지 이상을 동반한 경우 ○인공호흡요법 ○ 신대체요법 ○ INR> 2.0 □ 간이식후 7일 이내에 이식된 간이 기능을 하지 못하는 경우(Primary non-function)로 ㉮ 혹은 ㉯ 조건을 동반한 경우 (단, 검사결과는 간이식 후 7일 이내 검사결과여야함.) ○ ㉮ AST>=3,000이면서 다음의 2가지 조건중 하나 이상을 만족하는 경우 ○ INR>=2.5 ○ 뚜렷한 산성혈증(acidosis, 동맥혈 PH<=7.30 혹은 정맥혈 PH<=7.25 이거나/혹은 Lactate>=4 mMol/L) ○ ㉯ 무간상태(anhepatic state) □ 간이식후 7일 이내에 간동맥성 혈전증(hepatic artery thrombosis)이 있는 경우로 ㉮ 혹은 ㉯ 조건을 만족하는 경우 ○ ㉮ AST>=3,000이면서 다음의 2가지 조건중 하나 이상을 만족하는 경우 ○ INR>=2.5 ○ 뚜렷한 산성혈증(acidosis, 동맥혈 PH<=7.30 혹은 정맥혈 PH<=7.25 이거나/혹은 Lactate>=4 mMol/L) ○ ㉯ 무간상태(anhepatic state) □ 윌슨병(Wilson's disease) 환자에게 급성 간부전증이 동반된 경우

		간장응급도 1 등록서식
KONOS ID :					(소아)			등록기관명:
대기자명 :								작성자성명: (인)
대기자 정보
∙성 명 : ∙생년월일 : 년 월 일 ∙ 성별 : □ 남자 □ 여자
∙등록일 : 년 월 일 ∙관리일자 : 년 월 일
임상 정보
∙체중 : kg ∙신장 : cm ∙혈액형: □ A □ B □ O □ AB ⦁Rh : □ + □ -
⦁진단명 : □ 급성 간부전 □ 윌슨병 □ 기타( )
Serology	검사항목		양성	음성		검사항목	양성		음성
	HBs Ag					Anti-HCV
	Anti-HBs					Anti-HIV
	Anti-HBc IgM					VDRL
과거이식여부 : □ 아니오 □ 예 1차 장기명 이식일자
2차 장기명 이식일자
응급도 1 등록 기준 - 18세 미만의 집중치료실에 입원한 급성 또는 만성 간부전증(liver failure)환자가 7일 이내에 간이식을 받지 않으면 생명 연장의 희망이 없는 상태로 다음 중 한가지 이상에 해당하는 경우 □ 만성 간질환 없이 간질환의 증상이 나타난 후 8주이내에 뚜렷한 간성혼수가 동반된 급성 전격성 간부전증(Fulminant liver failure)환자로, 다음의 3가지 조건중에 하나 이상을 동반한 경우 ○ 인공호흡요법 ○ 신대체요법 ○ INR> 2.0 □ 간이식후 7일 이내에 이식된 간이 기능을 하지 못하는 경우(Primary non-function)로 다음 조건 중 2가지 이상을 동반한 경우 (단, 검사결과는 간이식 후 7일 이내 검사결과여야함.) ○ ALT>=2,000 ○ INR>=2.5 ○ Total bilirubin >=10mg/㎗ ○ 뚜렷한 산성혈증(acidosis, 동맥혈 PH<=7.30 혹은 정맥혈 PH<=7.25 이거나/혹은Lactate>= 4 mMol/L) □ 간이식후 14일 이내에 간동맥성 혈전증(hepatic artery thrombosis)이 있는 경우 □ 윌슨병(Wilson's disease) 환자에게 급성 간부전증이 동반된 경우 □ 만성간질환자중 멜드(펠드)점수가 25점보다 큰 경우(>25)로, 다음 4가지 조건중 하나를 동반하는 경우 ○ 인공호흡요법 유지 ○ 소화기계 출혈로 24시간내에 30ml/kg 이상의 적혈구(RBC) 수혈이 필요한 경우 ○ 투석이나 CVVH/CVVD가 필요한 신기능장애 혹은 신부전 상태 ○ 등록/재등록후 48시간 내에 Glasgow coma scale<10인 경우